Depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es ou plus, on reconna\u00eet de plus en plus que le syst\u00e8me canadien de soins de longue dur\u00e9e (SLD) a besoin d\u2019une refonte majeure. Avec une r\u00e9gularit\u00e9 d\u00e9primante, les m\u00e9dias de partout au pays racontent des histoires choquantes de n\u00e9gligence et de mauvais traitements dans les foyers de soins infirmiers et les maisons de retraite, en pointant parfois du doigt des causes sous-jacentes et syst\u00e9miques : une d\u00e9pendance excessive \u00e0 l\u2019\u00e9gard de soins institutionnels co\u00fbteux, une r\u00e9glementation laxiste en mati\u00e8re de qualit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9, et l\u2019intensification des besoins en mati\u00e8re de soins des personnes \u00e2g\u00e9es qui n\u2019ont pas d\u2019autre choix que de rester dans le syst\u00e8me. La COVID-19 a ravag\u00e9 ce syst\u00e8me d\u00e9j\u00e0 d\u00e9faillant, mettant \u00e0 nu ses nombreuses vuln\u00e9rabilit\u00e9s. Parmi les d\u00e9c\u00e8s confirm\u00e9s et probables li\u00e9s \u00e0 la COVID-19 au Canada, 85 % se sont produits dans des \u00e9tablissements de SLD, ce qui est beaucoup plus \u00e9lev\u00e9 que dans les pays comparables examin\u00e9s dans une \u00e9tude r\u00e9cente<\/a> (en anglais) men\u00e9e par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et des Services sociaux des \u00c9tats-Unis.<\/p>\n\n Plusieurs facteurs ont concouru \u00e0 produire ces r\u00e9sultats d\u00e9sastreux. Les gouvernements ont donn\u00e9 la priorit\u00e9 au contr\u00f4le des infections dans les h\u00f4pitaux, renvoyant les patient\u00b7e\u00b7s infect\u00e9s dans les foyers de SLD et d\u00e9clenchant des \u00e9pid\u00e9mies. Les \u00e9tablissements de SLD n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 dot\u00e9s d\u2019\u00e9quipements de protection individuelle ad\u00e9quats et n\u2019ont pas appliqu\u00e9 les mesures de lutte contre les infections. Les tests et le d\u00e9pistage \u00e9taient insuffisants, alors m\u00eame que le personnel contractuel se d\u00e9pla\u00e7ait d\u2019un \u00e9tablissement de SLD \u00e0 l\u2019autre, en d\u00e9pit de leur salaire de mis\u00e8re sans cong\u00e9s de maladie pay\u00e9s. <\/p>\n\n Aussi graves soient-elles, ces d\u00e9faillances ne sont que des sympt\u00f4mes de probl\u00e8mes plus profonds dans la gouvernance des SLD canadiens. L\u2019un de ces probl\u00e8mes est l\u2019absence de responsabilit\u00e9 au niveau politique. Environ 4 % des Canadien\u00b7ne\u00b7s \u00e2g\u00e9s de plus de 65 ans vivent dans des \u00e9tablissements de SLD. M\u00eame si cette proportion est sup\u00e9rieure \u00e0 celle de la plupart des pays, il s\u2019agit d\u2019un segment de la soci\u00e9t\u00e9 qui, du fait du nombre de personnes qui le composent, est facilement marginalis\u00e9 dans la course \u00e0 l\u2019attention et aux ressources publiques, sans compter les facteurs aggravants que sont l\u2019\u00e2gisme, le handicap et le sexisme (les femmes sont surrepr\u00e9sent\u00e9es, tant parmi les r\u00e9sident\u00b7e\u00b7s que le personnel des SLD). Le deuxi\u00e8me probl\u00e8me est la d\u00e9pendance, dans certaines provinces, par exemple en Ontario, \u00e0 l\u2019\u00e9gard des fournisseurs priv\u00e9s \u00e0 but lucratif, souvent enclins \u00e0 faire plus de profits en faisant travailler moins de personnel. Un troisi\u00e8me probl\u00e8me est la r\u00e9glementation inad\u00e9quate : les lecteur\u00b7trice\u00b7s savent peut-\u00eatre, par exemple, comment le r\u00e9gime d\u2019inspection des \u00e9tablissements de soins de longue dur\u00e9e de l\u2019Ontario avait ralenti jusqu\u2019\u00e0 \u00eatre quasiment au point mort dans les ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dant la pand\u00e9mie. Un rapport de la CBC<\/a> (en anglais) a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que seuls 9 des 626 foyers de la province ont re\u00e7u une \u00e9valuation compl\u00e8te de la qualit\u00e9 en 2018.<\/p>\n\n Sans r\u00e9formes majeures dans la fa\u00e7on dont les SLD sont organis\u00e9s, financ\u00e9s et r\u00e9glement\u00e9s, ces d\u00e9fis ne feront que s\u2019intensifier \u00e0 mesure que la population canadienne vieillira au cours des prochaines d\u00e9cennies. Un rapport r\u00e9cent du National Institute on Ageing (NIA) pr\u00e9voit que les co\u00fbts des soins de longue dur\u00e9e augmenteront de plus du triple en dollars r\u00e9els d\u2019ici 2050, engloutissant pr\u00e8s de 20 % des recettes provenant des imp\u00f4ts sur le revenu des particulier\u00b7\u00e8re\u00b7s, f\u00e9d\u00e9raux et provinciaux. (Vous pouvez consulter le r\u00e9sum\u00e9 du rapport en fran\u00e7ais<\/a> ou la version int\u00e9grale du rapport en anglais<\/a>.) La baisse des taux de f\u00e9condit\u00e9 et les changements socio-\u00e9conomiques devraient entra\u00eener une r\u00e9duction de 30 % de la disponibilit\u00e9 des soins non r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s au cours de la m\u00eame p\u00e9riode.<\/p>\n\n De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, trois types de r\u00e9formes sont n\u00e9cessaires : de nouveaux investissements dans les \u00e9tablissements de SLD, associ\u00e9s \u00e0 des normes de qualit\u00e9 claires et applicables (notamment en mati\u00e8re de dotation en personnel); des investissements dans les soins \u00e0 domicile, afin qu\u2019un plus grand nombre de personnes puissent \u00ab vieillir chez elles \u00bb; et un soutien aux prestataires de soins informels, notamment des programmes de r\u00e9pit, des cong\u00e9s, des prestations en esp\u00e8ces et de la formation.<\/p>\n\n Bien entendu, il est notoirement difficile d\u2019obtenir une coop\u00e9ration f\u00e9d\u00e9rale et provinciale\/territoriale autour de r\u00e9formes syst\u00e9miques dans ce domaine. Pour les provinces, les soins de sant\u00e9 repr\u00e9sentent d\u00e9j\u00e0 environ 37 % des d\u00e9penses de programme, ce qui cr\u00e9e une r\u00e9ticence compr\u00e9hensible \u00e0 prendre de nouveaux engagements fiscaux \u00e0 long terme en mati\u00e8re de SLD. Une solution \u00e9vidente serait que le gouvernement f\u00e9d\u00e9ral utilise son pouvoir d\u2019achat, comme il le fait avec l\u2019assurance-maladie, pour inciter les provinces \u00e0 ratifier des normes nationales sur les SLD. Cependant, les provinces sont lasses de l\u2019engagement financier vacillant du gouvernement f\u00e9d\u00e9ral envers l\u2019assurance-maladie et exigeraient un investissement f\u00e9d\u00e9ral initial important, assorti d\u2019une garantie de durabilit\u00e9 \u00e0 toute \u00e9preuve. <\/p>\n\n En adoptant cette approche pour des r\u00e9formes nationales des SLD, nous pouvons tirer des le\u00e7ons de nos exp\u00e9riences avec l\u2019assurance-maladie. L\u2019u.en des principales le\u00e7ons porte sur l\u2019importance de la transparence et de la responsabilit\u00e9. Les normes nationales sur les SLD devraient exiger que chaque province\/territoire mette sur pied un comit\u00e9 ind\u00e9pendant \u2014 sans repr\u00e9sentation du gouvernement ou de l\u2019industrie, sauf aux fins d\u2019observation \u2014 afin d\u2019\u00e9tablir des normes visant les \u00e9tablissements de SLD, les maisons de retraite et les soins \u00e0 domicile. Ces normes doivent comprendre des processus formels d\u2019\u00e9valuation des besoins individuels des r\u00e9sident\u00b7e\u00b7s, qui d\u00e9clencheront \u00e0 leur tour des exigences formelles en termes de niveaux de dotation en personnel, de formation, etc.<\/p>\n\n De plus, des rapports transparents doivent \u00eatre fournis au sujet du rendement des \u00e9tablissements par rapport \u00e0 ces normes, sous l\u2019\u00e9gide d\u2019un organisme de r\u00e9glementation ind\u00e9pendant. Ces groupes ind\u00e9pendants devraient rendre des comptes non seulement \u00e0 leur propre gouvernement provincial, mais aussi directement au gouvernement f\u00e9d\u00e9ral, ce qui nous permettrait d\u2019identifier les provinces affichant le meilleur rendement et de tirer des le\u00e7ons de leurs r\u00e9ussites, ainsi que de d\u00e9terminer les provinces qui prennent du retard. En guise de contr\u00f4le suppl\u00e9mentaire de la qualit\u00e9 des soins, le gouvernement f\u00e9d\u00e9ral devrait financer un\u00b7e protecteur\u00b7trice des personnes \u00e2g\u00e9es, \u00e0 qui on pourrait s\u2019adresser lorsque les normes \u00e9tablies ne sont pas respect\u00e9es.<\/p>\n\n Un nouveau financement et de nouvelles normes de qualit\u00e9 pour le secteur formel des SLD ne suffisent pas : nous devons \u00e9galement renforcer le soutien aux aidant\u00b7e\u00b7s naturels, qui apportent une \u00e9norme contribution \u00e0 notre soci\u00e9t\u00e9, souvent au prix d\u2019importantes perturbations dans leur vie et leur carri\u00e8re. Il existe de nombreuses options politiques dans ce domaine, notamment une l\u00e9gislation sur les cong\u00e9s avec protection de l\u2019emploi, des horaires de travail flexibles et l\u2019am\u00e9lioration des prestations de s\u00e9curit\u00e9 sociale pour les aidant\u00b7e\u00b7s naturels. Il est \u00e9galement possible de mettre \u00e0 l\u2019essai des politiques dans ce domaine. Plus de 50 % des pays de l\u2019OCDE ont connu un certain succ\u00e8s avec des r\u00e9gimes de prestations en esp\u00e8ces pour les soins<\/a>, \u00e0 savoir des transferts publics directs aux b\u00e9n\u00e9ficiaires de SLD (ou \u00e0 leurs aidant\u00b7e\u00b7s naturels) pour soutenir les soins \u00e0 domicile, qu\u2019ils soient dispens\u00e9s par la famille et les ami\u00b7e\u00b7s ou par des prestataires officiels.<\/p>\n\n La pand\u00e9mie de COVID-19 est un test de r\u00e9sistance permanent sur la fa\u00e7on dont les pays prot\u00e8gent leurs populations plus vuln\u00e9rables. Les r\u00e9sultats sont maintenant connus et le syst\u00e8me canadien de SLD a lamentablement laiss\u00e9 tomber notre population \u00e2g\u00e9e. Les Canadien\u00b7ne\u00b7s qui vivent dans des \u00e9tablissements de soins de longue dur\u00e9e et leurs familles, ainsi que les Canadien\u00b7ne\u00b7s qui pourraient avoir besoin de soins \u00e0 l\u2019avenir, m\u00e9ritent que l\u2019on fasse le point et que l\u2019on emprunte une voie de r\u00e9forme audacieuse. Le gouvernement f\u00e9d\u00e9ral devrait mettre sur pied une commission royale pour d\u00e9finir cette voie de r\u00e9forme, y compris les dispositions d\u2019une nouvelle l\u00e9gislation f\u00e9d\u00e9rale de partage des co\u00fbts pour les soins de longue dur\u00e9e. Le fait qu\u2019un pays si fier de son syst\u00e8me de sant\u00e9 universel fasse preuve d\u2019une n\u00e9gligence politique aussi profonde et prolong\u00e9e dans la sph\u00e8re adjacente des soins de longue dur\u00e9e constitue un scandale. Si vous \u00eates d\u2019accord, il est temps de faire conna\u00eetre vos sentiments \u00e0 vos \u00e9lu\u00b7e\u00b7s \u00e0 tous les niveaux du gouvernement. <\/p>\n\n\n\t
\n<\/a>Une v\u00e9ritable temp\u00eate<\/span><\/h3>\n\n
<\/a>Il est temps d\u2019apporter des r\u00e9formes<\/span><\/h3>\n\n
<\/a>Tirer des le\u00e7ons de l\u2019assurance-maladie<\/span><\/h3>\n\n
<\/a>Prochaines \u00e9tapes<\/span><\/h3>\n\n